一、配伍禁忌
１.10%葡萄糖注射液50ml+維生素C1g+肌苷100mg,qd.分析：維生素C呈酸性，肌苷注射液為堿性物質(zhì)，兩藥直接混合易產(chǎn)生變色、混濁、降效，不宜聯(lián)用。
２.10%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g+維生素K130mg,qd.分析：維生素C與維生素K1混合易出現(xiàn)混濁。
３.脂肪乳劑250ml+%氯化鉀5ml 分析：脂肪顆粒表面磷脂帶負(fù)電荷，加入電解質(zhì)注射液后，陽離子與之結(jié)合，從而使穩(wěn)定性發(fā)生變化。電解質(zhì)的加入破壞了油水相的平衡，當(dāng)加入的電解質(zhì)的濃度增大且隨著貯存時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)造成油滴析出，產(chǎn)生破乳等不可逆的改變。有研究表明，未經(jīng)加藥的脂肪乳劑中乳滴粒徑大小均勻一致，都在0.2um左右，極少見到1-10um的乳滴。當(dāng)加入氯化鈉或氯化鉀等一價(jià)離子24小時(shí)后，部分乳滴粒徑可增大至1-10um。而且不論有無其他溶液或電解質(zhì)存在，只要在脂肪乳中加入硫酸鎂或葡萄糖酸鈣，1小時(shí)內(nèi)就可見大量粒徑＞10um的乳滴出現(xiàn)，但此時(shí)用肉眼直接觀察脂肪乳劑外觀并無明顯變化，然而，倒掉脂肪乳時(shí)可見試管壁上有脂肪乳附著。
４.復(fù)方氯化鈉注射液500ml+胰島素4U，qd;5%葡萄糖注射液500ml+胰島素8U+門冬安酸鉀鎂注射液30ml,qd;5%葡萄糖注射液250ml+胰島素4U+生脈注射液40ml,qd.分析：這幾組不合理用藥均與胰島素有關(guān)，胰島素容易與2價(jià)金屬離子：鈣離子、鎂離子和鋅離子形成復(fù)合物，因復(fù)方氯化鈉中含有Ca2+,而門冬安酸鉀鎂有Mg2+,因此復(fù)方氯化鈉、門冬安酸鉀鎂不應(yīng)與胰島素相混和。生脈中藥提取物，成分復(fù)雜，胰島素為生物制劑，兩種藥品均易引起過敏，且生脈注射液與胰島素合用可能發(fā)生理化反應(yīng)，也不宜配伍。冠心寧與胰島素也不宜配伍。
５.維生素C與胰島素 兩種注射液混合后溶液外觀無變化，但溶液穩(wěn)定性或療效下降。
６.左氧氟沙星與胰島素存在配伍禁忌。
7、地塞米松與注射用頭孢呋辛有配伍禁忌
8. 地塞米松與維生素B6有配伍禁忌 糖皮質(zhì)激素可拮抗或增強(qiáng)維生素B6經(jīng)腎排泄，甚至可引起貧血或周圍神經(jīng)炎。
二、溶媒不當(dāng) 有的藥物因成分不宜用含有電解質(zhì)的鹽水溶解，有的藥物在酸性環(huán)境立易降解失活而不適宜用葡萄糖，而復(fù)方氯化鈉中因含有容易與其螯合、沉淀的Ca2+而不宜做溶媒。不同的藥物應(yīng)根據(jù)其成分的理化性質(zhì)來選擇溶媒。
（1）5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+依達(dá)拉奉30mg,qd.分析：依達(dá)拉奉與各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低。也不可和高能量輸液、氨基酸制劑混合或有同一通道靜脈滴注，因混合后也可致其濃度降低。
（2）0.9%生理鹽水注射液250ml+多烯磷脂膽堿465mg，qd.分析：多烯磷脂膽堿嚴(yán)禁用0.9%生理鹽水注射液等電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解的葡萄糖溶液稀釋。
（3）5%葡萄糖注射液250ml+呋塞米注射液40mg，qd. 分析：呋塞米為堿性的鈉鹽，堿性較強(qiáng)，靜脈給藥時(shí)宜用0.9%生理鹽水注射液為溶媒，不宜用葡萄糖注射液稀釋，因葡萄糖注射液pH偏酸性，而呋塞米注射液pH為8.5-10，在酸性環(huán)境中呋塞米易發(fā)生沉淀。同樣道理5%碳酸氫鈉也不宜選用葡萄糖注射液為溶媒。
（4）0.9%生理鹽水注射液250ml+丹參注射液10ml,qd. 分析：中藥注射液成分復(fù)雜，與氯化鈉、氯化鉀混合后可加速中藥不穩(wěn)定成分的變化，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率上升，宜用葡萄糖注射液稀釋。
（5）其他 紫杉醇脂質(zhì)體只能用5%葡萄糖注射液稀釋；泮托拉唑、蘭索拉唑應(yīng)用0.9%生理鹽水注射液100-250ml稀釋,15-60分鐘滴完，溶解或稀釋后4小時(shí)內(nèi)滴完；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素應(yīng)用10%葡萄糖注射液稀釋；依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不穩(wěn)定可形成細(xì)微沉淀，應(yīng)該用0.9%生理鹽水注射液稀釋。左氧氟沙星不能加入果糖注射液中。
三、用量不當(dāng)
（1）纖溶酶100u+5%葡萄糖注射液100ml,qd. 纖溶酶100u要用250ml液體溶解。
(2)氯霉素1.0g+0.9%生理鹽水注射液250ml. 氯霉素0.25g至少需用大輸液100ml稀釋，否則造成氯霉素出現(xiàn)絮狀物沉淀。
四、其他
維生素B6與胰島素合用可能會(huì)導(dǎo)致低血糖。胰島素說明書中說明：吡多辛可通過不同方式直接或間接致血糖降低，胰島素與吡多辛合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。
五、錄入醫(yī)囑不正確
1、不成組（未入液）
2、2瓶一卡
3、執(zhí)行頻率錯(cuò)誤
4、領(lǐng)量與用量不符
六、防止不合理用藥對(duì)策
1、加強(qiáng)溝通，減少配伍 新藥的不斷涌現(xiàn)，但藥物的配伍、相容性等很多問題都沒有進(jìn)行研究，無資料可查，所以要多與醫(yī)師溝通，盡量減少配伍，因合用藥物過多，相互作用的機(jī)會(huì)亦多，理論上增加了產(chǎn)生不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加大對(duì)處方的監(jiān)管力度
我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法。只有掌握藥學(xué)最新成果，了解藥物相互作用進(jìn)展，才能更好的為臨床服務(wù)。.因此要 加大對(duì)處方的監(jiān)管力度，對(duì)不合理用藥不予配置，并定期對(duì)不合理用藥進(jìn)行通報(bào)，防止不合理用藥再次發(fā)生。
3、對(duì)藥物相互作用與配伍進(jìn)行研究與 探 討
（馮萍）
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