惡性黑色素瘤是一種少見的皮膚惡性腫瘤，又稱痣癌或黑素癌，多由黑痣或色素性母斑受到長期或反復(fù)不良刺激引起，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發(fā)生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見于軟腦膜和脈絡(luò)膜。其發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高。我國雖屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但近年來發(fā)病率卻呈不斷上升趨勢。近幾年，隨著電視劇《非誠勿擾Ⅱ》及相關(guān)電視類健康節(jié)目的宣傳，使得該病越來越得到人們的重視。
惡性黑色素瘤最常見于皮膚，也可見于指或趾的甲下，或在口腔、陰道或肛門內(nèi)部的黏膜上。原發(fā)的惡性黑色素瘤還可見于腦膜、虹膜、睫狀體等部位。
發(fā)病原因
據(jù)報(bào)道：84%惡性黑色素瘤來自良性痣。正常黑色素細(xì)胞惡變的真正原因尚不清楚，應(yīng)與大氣污染、過度刺激、經(jīng)常摩擦、不適當(dāng)?shù)膿p傷、免疫缺陷、種族等有關(guān)。
在懷孕期間，痣的形狀和大小常有變化，尚沒有證據(jù)證明妊娠會增加色素痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄浴?/p>
惡變征兆
色素痣如出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)及早就診：生長加快或原痣周圍出現(xiàn)多個小的色素痣即衛(wèi)星灶；顏色加深或變色，特別是色素沉著區(qū)向周圍正常皮膚擴(kuò)散；表面特征及質(zhì)地形狀的改變，尤其是痣周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；發(fā)生潰瘍、瘙癢或疼痛；洗臉或輕微觸碰即破潰出血等。
惡性黑色素瘤的表現(xiàn)
中老年人較多，男多于女。多見于下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。常表現(xiàn)為快速增大的黑色素結(jié)節(jié)。早期正常皮膚可發(fā)生色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，后病變不斷擴(kuò)大，有的伴有癢痛感覺。病變的可隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈菜花狀。向皮下組織生長時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型。常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官。
黑色素瘤的確診
一旦發(fā)現(xiàn)有惡變征兆或疑有惡變可能，應(yīng)盡快到行活體組織檢查即可確診。
鑒別診斷
主要包括基底細(xì)胞癌，脂溢性角化癥，發(fā)育不良痣，藍(lán)痣，皮膚纖維瘤，各種色素痣等。皮膚活檢是最準(zhǔn)確的確診方法。徹底的根治性手術(shù)必須在有明確的病理學(xué)診斷后方可實(shí)施?！ ?/p>
黑色素瘤的治療
治療黑素瘤的方法是手術(shù)切除。盡管對腫瘤邊緣切除的范圍還存在著爭論，但大多數(shù)專家認(rèn)為對薄病變，厚度為≤1mm，僅切除腫瘤外正常皮膚1cm，對病灶厚度超過1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術(shù)。位于肢端的惡性黑色素瘤，常需行截指（趾）術(shù)。較深的病損則需要根治性的外科手術(shù)和前哨淋巴結(jié)的活檢。對病灶范圍大而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不適于根治性手術(shù)者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要條件許可，可考慮行姑息性切除。
惡性雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過局部廣泛切除來治療。大劑量X射線治療的效果遠(yuǎn)較外科手術(shù)差。應(yīng)在皮損增大前，盡早切除惡性雀斑痣?！ ?/p>
播散性或結(jié)節(jié)性黑素瘤需要廣泛切除包括深筋膜在內(nèi)的組織。如果有淋巴結(jié)累積，應(yīng)治療性切除淋巴結(jié)并進(jìn)行組織學(xué)檢查。
侵犯較深的惡性黑素瘤和局部或遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性黑素瘤可以進(jìn)行化療（達(dá)卡巴嗪，亞硝基脲，卡莫司丁，羅莫司丁），但預(yù)后較差。
超大范圍根治手術(shù)可能無助于提高生存率，反而對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。
放射治療
除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對放射治療有效外，對其他的原發(fā)灶一般療效不佳。因此,對原發(fā)灶一般不采用放射治療，而對轉(zhuǎn)移性病灶用放射治療。
化學(xué)治療
1.單一用藥：（1）亞硝脲類藥物。（2）氮烯咪胺。
2.聯(lián)合用藥：惡性黑色素瘤對化療不甚敏感，但聯(lián)合用藥可提高有效率，減低毒性反應(yīng)。
免疫治療
常見的有卡介苗、干擾素、白細(xì)胞介素- 2（ILA-2）和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。
用黑素瘤抗原作為疫苗可能也會成為一種治療方法。
預(yù)防措施
1.要盡量避免過度日曬。
2.對易摩擦部位的色素痣，如腰部色素痣、足底色素痣、頸后部色素痣、粘膜色素痣等應(yīng)盡早手術(shù)切除或行皮膚活檢。
3.不宜用不適當(dāng)方法，如針刺、手掐或撕、香薰、石灰等除痣，避免抓撓或反復(fù)、長期刺激色素痣。
4.對出現(xiàn)惡變征兆或疑有惡變可能或顏色較深不宜非手術(shù)治療的色素痣因盡早手術(shù)，術(shù)后常規(guī)性病理檢查。
患者預(yù)后
惡性黑色素瘤惡性程度高、死亡率高。原因雖多，但大多與與腫瘤浸潤深度、手術(shù)切除范圍與深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶發(fā)生部位、甚至年齡與性別等因素有關(guān)。病變≥4mm者、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變位于軀干及粘膜、手術(shù)切除不徹底等都會明顯降低生存率。
早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是挽救患者生命的唯一正確方法。
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