国产69精品久久熟女|国产精品边做奶水狂喷有码|国产精品原创AV片国产安全|国产人成高清在线视频99最全资源

瘢痕性關(guān)節(jié)畸形是病理性瘢痕過度收縮造成的關(guān)節(jié)病理畸形，是燒傷臨床常見的并發(fā)癥。多發(fā)于手及四肢關(guān)節(jié)。一般認(rèn)為其與全身性因素、局部的燒傷原因、程度、有無感染及早期創(chuàng)面處理是否得當(dāng)、手術(shù)是否及時、關(guān)節(jié)是否功能位固定、功能鍛煉是否及時有關(guān)。

燒傷創(chuàng)面成纖維細(xì)胞被激活，高度分化為肌纖維細(xì)胞，肌纖維細(xì)胞具有平滑肌的細(xì)胞特征和收縮性能。燒傷創(chuàng)面的病理愈合過程中，呈持續(xù)收縮狀態(tài)的成纖維細(xì)胞與其合成的膠原在粘多糖基質(zhì)的作用下共同形成僵硬的瘢痕組織。瘢痕愈合后，有大量膠原纖維沉積的瘢痕組織向心性收縮，使整個斑痕組織發(fā)生攣縮、變硬。發(fā)生在關(guān)節(jié)部位則可導(dǎo)致瘢痕性攣縮畸形。其臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療的原理就是據(jù)此而來的。

疤痕性關(guān)節(jié)畸形引起外觀丑陋、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，還可引起肌肉、肌腱、骨關(guān)節(jié)及周圍韌帶的繼發(fā)性攣縮畸形，引起病人心理、精神上的創(chuàng)傷。如能及早按照一定的原則進(jìn)行治療，將會減少關(guān)節(jié)部位瘢痕組織的過度增生，減輕關(guān)節(jié)畸形程度?，F(xiàn)將我科常用并較為有效的非手術(shù)治療方法介紹如下：

1.運(yùn)動療法：最基本最常用，具有預(yù)防和治療作用。常用有徒手訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練、機(jī)械阻力訓(xùn)練等主動運(yùn)動方法和連續(xù)、間歇性被動運(yùn)動、夾板、系列石膏、牽引等被動運(yùn)動方法。如對手部等關(guān)節(jié)部位的燒傷者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動加漸進(jìn)抗阻功能鍛煉可明顯提高各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.壓迫療法： 通過對增生瘢痕區(qū)域施加壓力，使局部血流量減少，成纖維細(xì)胞發(fā)生退行性變，膠原產(chǎn)生少，達(dá)到治療的目的。應(yīng)遵循早期、持續(xù)、壓力足夠適度的原則進(jìn)行，保持壓力在25--30mmHg。采用彈力繃帶或彈力網(wǎng)罩壓迫一到三個月以上對預(yù)防和治療增生性瘢痕有較好的效果。近年來結(jié)合由硅膠制成的貼膜應(yīng)用，其治療瘢痕效果更佳。

3.體位保持：保持關(guān)節(jié)在功能位，上肢各關(guān)節(jié)的功能位分別是：肩關(guān)節(jié)外展50度，前屈20度，內(nèi)旋25度，；肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前旋后中立位；腕關(guān)節(jié)背身30度；手指稍分開呈半屈曲位。下肢各關(guān)節(jié)的功能位分別是：髖關(guān)節(jié)前屈10度，膝關(guān)節(jié)屈曲10度，踝關(guān)節(jié)背身90度。

4.物理治療：目的在于改善血流循環(huán)、鎮(zhèn)痛、遲緩據(jù)抗肌、加速組織愈合、減少瘢痕增生。多采用輻射熱、紅外線、可見光等。

5.藥物治療：常瘢痕表面外用康瑞寶及曲安奈德等類固醇激素瘢痕內(nèi)注射來干預(yù)瘢痕的增生，使增生的瘢痕變平軟，痛癢感減輕或消失。 

6.放射治療：用前層X線照射可產(chǎn)生一定療效，但只用于面積不大的瘢痕。用X線或鐳或鈷60局部照射，對新出現(xiàn)的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩療效較好。

7. 其它： 有激光、冷凍、鋅片、離子透入、超聲波、蠟療、中醫(yī)中藥等，但療效不確切，臨床意義不大。

非手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)燒傷后不同階段采用不同的治療措施：（1）燒傷期的主要目標(biāo)是抗炎、消腫、止痛，根據(jù)瘢痕預(yù)防的原則采取相應(yīng)的處理手段；（2）燒傷后期采取物理、藥物及運(yùn)動療法加速組織的愈合，減少瘢痕的增生，尤其是要避免可能對關(guān)節(jié)功能的影響；（3）恢復(fù)期要遵循漸進(jìn)的進(jìn)行肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動范圍、柔韌性和協(xié)調(diào)能力的基本訓(xùn)練。

瘢痕是組織燒傷后修復(fù)的必然產(chǎn)物，非手術(shù)治療的目的只在于預(yù)防瘢痕的過度增生，減輕造成的關(guān)節(jié)畸形以及對功能的影響,或作為手術(shù)治療的輔助措施。針對關(guān)節(jié)瘢痕攣縮畸形，最根本有效的方法是手術(shù)整形治療，切除攣縮的瘢痕，充分松解瘢痕，校正畸形，根據(jù)缺陷情況作組織缺損的修復(fù)及再造。切不可因完全依賴非手術(shù)治療或操作不得當(dāng)而錯過手術(shù)治療的最佳時機(jī)。