本期導(dǎo)讀
一、藥事管理
我院加強(qiáng)處方規(guī)范化管理
二、處方點(diǎn)評
抽查165張門診處方分
三、ADR專題
藥物警快訊
美國警告與磷酸鉻混懸液相關(guān)的白血病風(fēng)險
美國FDA認(rèn)為他汀類藥物不會增加肌萎縮性側(cè)索硬化癥的發(fā)生風(fēng)險
我院ADR信息
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----對乙酰氨基酚致麻疹型藥疹和紫癜型藥疹1例分析
四、合理用藥
變色的藥千萬別再吃
含可待因復(fù)方口服液不能濫用
五、藥物配伍
萬古霉素的配伍禁忌
丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液與氯化鉀注射液存在配伍禁忌
六、新引進(jìn)藥物簡介
地氯雷他定片
七、知識園地
用過的藥也可引起過敏
沙星為何加黑框警告
中藥煎前宜泡不宜洗
處方是醫(yī)師、藥師、病人之間傳遞信息的文件，是醫(yī)院臨床服務(wù)的重要組成部分。處方質(zhì)量不僅反映出醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平，而且反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。為了實(shí)施處方制度化、規(guī)范化管理，減少藥患糾紛，提高患者信任度和滿意度，保證患者的用藥安全，我院加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存等的規(guī)范化管理，加強(qiáng)對處方質(zhì)量的監(jiān)督和指導(dǎo)力度。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等藥事法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高對處方質(zhì)量的重視程度。藥學(xué)人員要按“四查十對”的要求，嚴(yán)格審方，加強(qiáng)實(shí)時控制與反饋。職能部門堅(jiān)持每月1次對門診處方、病歷的例行檢查。藥劑科準(zhǔn)確反饋門診處方質(zhì)量的相關(guān)信息，配合醫(yī)院職能部門每月對處方質(zhì)量定期進(jìn)行合理性審核與評價。我院按照《處方管理辦法》的相關(guān)要求制定了統(tǒng)一的處方開具格式，對不符合書寫規(guī)定的典型處方進(jìn)行公示并限期加以整改。
規(guī)范合格的處方，對杜絕調(diào)配處方差錯，減少處方計價誤差，有效防范用藥錯誤，減少藥物不良事件，控制醫(yī)療差錯、糾紛、事故的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥都起到極其重要的作用。
（藥劑科）
-----美國警告與磷酸鉻混懸液相關(guān)的白血病風(fēng)險
2008年9月18日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布Mallinckrodt公司告醫(yī)務(wù)人員的信，警告與磷[32P]酸鉻混懸液（Chromic
Phosphate P32 Suspension，商品名：Phosphocol P32）相關(guān)的白血病風(fēng)險。
Phosphocol
P32被批準(zhǔn)用于腔內(nèi)（腹腔和胸腔）注射給藥，用于治療因轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的腹膜或胸腔積液。兩名血友病兒童患者在接受了Phosphocol
P32關(guān)節(jié)內(nèi)注射后一年內(nèi)出現(xiàn)了急性淋巴細(xì)胞性白血病。FDA未批準(zhǔn)Phosphocol P32用于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。
鑒于此，公司對Phosphocol
P32的說明書進(jìn)行了如下修訂：
在“警告”部分增加以下內(nèi)容：白血病：
Phosphocol
P32在一定情況下會增加發(fā)生白血病的風(fēng)險。兩名（9歲和14歲）血友病患者在接受關(guān)節(jié)內(nèi)注射Phosphocol
P32（注射總劑量分別為0.6mCi和1.5mCi）后約10個月發(fā)生急性淋巴細(xì)胞性白血病。Phosphocol
P32不適用于關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療關(guān)節(jié)出血。
在“不良反應(yīng)”部分增加以下內(nèi)容：上市后經(jīng)驗(yàn)：
上市后使用發(fā)現(xiàn)與Phosphocol
P32相關(guān)的以下不良反應(yīng)：
在兒童患者中出現(xiàn)白血?。ㄒ姟熬妗辈糠郑?/span>
腹膜腔內(nèi)給藥會對小腸、盲腸和膀胱造成放射性損傷（壞死和纖維化）（美國FDA網(wǎng)站）
美國FDA認(rèn)為他汀類藥物不會增加肌萎縮性側(cè)索硬化癥的發(fā)生風(fēng)險
2008年9月29日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布信息稱，F(xiàn)DA的一項(xiàng)分析顯示他汀類藥物不會增加肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)的發(fā)生風(fēng)險。
他汀類藥物為HMG-CoA還原酶抑制劑，是用于降低膽固醇的常用藥物。ALS是一種致命的神經(jīng)退行性疾病，通常被稱為Lou Gehrig病，在普通人群中發(fā)生率為每年1-2例/10萬，其發(fā)生風(fēng)險隨著年齡的增大而增加。
此項(xiàng)分析是基于41項(xiàng)長期臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)表在2008年9月29日的《藥物流行病學(xué)和藥品安全》（Pharmacoepidemiology and
Drug
Safety）雜志上。在接到患者服用他汀類藥物出現(xiàn)ALS的不良事件報告數(shù)量超出預(yù)期后，F(xiàn)DA開始了此項(xiàng)分析工作。分析結(jié)果顯示，與服用安慰劑的患者相比，服用他汀類藥物的患者出現(xiàn)ALS的風(fēng)險并沒有增加。
此外，分析還說明他汀類藥物對很多患者來說能夠降低心臟疾病的風(fēng)險。根據(jù)目前的信息顯示，醫(yī)護(hù)人員不需要改變他汀類藥物的處方，患者也不需要更換藥物治療。
FDA關(guān)于“對FDA不良事件自發(fā)報告系統(tǒng)中肌萎縮性側(cè)索硬化癥數(shù)據(jù)挖掘信號的評估”報告表明，在長期的臨床安慰劑對照試驗(yàn)中，在服用他汀類藥物的64，000名患者中有9名被診斷出ALS，服用安慰劑的56，000名患者中有10名被診斷出ALS。從這些數(shù)據(jù)來看，服用他汀類藥物的患者發(fā)生ALS的概率為4.2/10萬人年，在服用安慰劑的患者中概率為5.0/10萬人年。
“盡管FDA通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物患者發(fā)生ALS的概率沒有增加，但如果要擴(kuò)大此類藥品的使用范圍，并考慮到ALS性質(zhì)的嚴(yán)重性，應(yīng)繼續(xù)對該問題進(jìn)行研究。”
FDA正期待著一項(xiàng)ALS與使用他汀類藥物的病例對照或流行病學(xué)研究結(jié)果，此項(xiàng)研究是由斯坦佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)部主任Lorene Nelson博士以及Kaiser
Permanente研究部的同事們開展的。研究結(jié)果將在6-9個月內(nèi)公布。為檢測臨床過程中患者服用他汀類藥物發(fā)生ALS的概率，F(xiàn)DA正在考慮開展更多流行病學(xué)研究的可行性。
（美國FDA網(wǎng)站）
我院ADR信息
對乙酰氨基酚致麻疹型藥疹和紫癜型藥疹1例分析
患者，男，40歲，于11月30日因發(fā)熱、周身不適，懷疑“上呼吸道感染”，在門診所購買氨酚偽麻膠囊（吉林萬通藥業(yè)有限公司，批號：070801），于晚7點(diǎn)口服2粒。次日早口服感冒清顆粒1包、乙酰螺旋霉素3片，9點(diǎn)左右口服氯酚黃敏（感冒通）片3片，感冒癥狀有所緩解。10點(diǎn)鐘患者發(fā)現(xiàn)面部、頸部發(fā)紅，之后雙側(cè)上肢起紅斑、丘疹，伴癢。皮損逐漸增多，波及至胸背部。11點(diǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，懷疑某藥物過敏，給予靜脈注射一藥物（具體藥物不祥），口服馬來酸氯苯那敏，診所醫(yī)師囑停用氨酚偽麻膠囊，口服快克---復(fù)方氨酚烷胺膠囊（海南亞洲制藥有限公司生產(chǎn)）1粒，皮損無好轉(zhuǎn)。于12月2日早5點(diǎn)患者腿部密集分布針尖至粟粒大小瘀點(diǎn)，波及全身。為求系統(tǒng)診治入院。入院查體：面部、頸部、胸背部、上肢泛發(fā)針尖至粟粒大小紅斑、丘疹、皮損無融合，疹間皮膚正常，按壓后褪色。雙側(cè)小腿散在或密集分布針尖至粟粒大小瘀點(diǎn)，按壓不褪色。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：12.98×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：83.6%。尿常規(guī)：尿膽原（±）、尿潛血（+++），給予甲基潑尼龍60mg/d，預(yù)防感染、抗過敏等對癥治療4天，激素減為30mg/d，患者皮損大部分消褪，輕度紫紅色色素沉著?；颊吆棉D(zhuǎn)出院。
分析：患者曾有藥物過敏史，但具體藥物不祥，據(jù)患者介紹，患者有感冒癥狀，多次口服氯酚黃敏（感冒通）片
，沒有不適癥狀。結(jié)合用藥情況，藥師分析如下：患者可能對氨酚偽麻膠囊中的成分--對乙酰氨基酚過敏。氨酚偽麻膠囊每粒含對乙酰氨基酚325mg、偽麻黃堿30mg?；颊叻昧?粒，即含有650mg。因診所醫(yī)生不了解復(fù)方制劑成分，囑患者停用氨酚偽麻膠囊后又給患者開具快克--復(fù)方氨酚烷胺膠囊（每片含對乙酰氨基酚250mg、鹽酸金剛烷胺100mg），與氨酚偽麻膠囊同含一種成分，因而引起患者腿部紫癜型藥疹出現(xiàn)。
建議：患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)盡可能分析致敏藥物并及時停用，了解復(fù)方制劑的成分，避免重復(fù)應(yīng)用致敏藥物而再次導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。含有對乙酰氨基酚的藥物品種較多，除上述兩種藥物外，其他如：散利痛、三九感冒靈、新復(fù)方大青葉片、維C銀翹片、力克舒等都含有該成分，應(yīng)用時要慎重選擇藥物。
（丁長玲
舒春梅）
備注：
我院收治了多例發(fā)生藥疹來就診的患者，分析用藥史，有不問及患者的藥敏史，給患者用了致敏藥物；有用藥量過大、用藥途徑錯誤（安痛定注射液2支加入輸液中靜脈輸注導(dǎo)致大皰性表皮松解型藥疹）、不了解復(fù)方制劑的成分、患者自身不告知用藥情況，因而不能及時停用致敏藥物，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的藥疹，給患者帶來痛苦和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對患者普及用藥教育，切實(shí)保證患者用藥安全有效。
提示：密切關(guān)注多西他賽、甘露聚糖肽、冠心寧注射液、阿莫西林舒巴坦鈉、痰熱清、頭孢曲松鈉、奧沙利鉑、阿洛西林鈉、阿托品注射液、苯巴比妥鈉等藥物的不良反應(yīng)。
為確?；颊哂盟幇踩行?，臨床應(yīng)用各種藥物時，應(yīng)密切觀察患者的情況，遇有藥品不良反應(yīng)，應(yīng)盡快停藥并采取相應(yīng)的措施，并及時上報藥劑科臨床藥學(xué)室。如藥品在使用過程中有其他問題，可直接與藥劑科聯(lián)系。
聯(lián)系電話： 6751；6753； 0543－3256751
合理用藥
變色的藥千萬別再吃
如果藥物保存不當(dāng)，即便還在保質(zhì)期內(nèi)，也可能發(fā)生變色，那么這些藥還能吃嗎？吃了還能不能起效？會不會有毒副作用呢？實(shí)際上，只要是變了色的藥，即便還在保質(zhì)期內(nèi)，基本都不建議再服用。
有的藥物可能顏色看不出來變化，但氣味異常也不建議服用。藥物由于保存不當(dāng)，往往會發(fā)生性質(zhì)的改變， 使藥物變質(zhì)，而藥物是否變質(zhì)要依靠理化或生物檢驗(yàn)方法才能判定。除專業(yè)機(jī)構(gòu)外，一般人很難真正鑒別，更多的還是從藥品的外觀性狀來觀察。
片劑 白色藥片變黃，表面粗糙、疏散或潮解，或有結(jié)晶析出，藥片上有斑點(diǎn)、發(fā)霉、蟲蛀、有臭味等不可使用。陽光中的紫外線能加速藥物變質(zhì)，特別是維生素C、抗生素類藥，遇光后顏色會發(fā)生改變，使藥效降低，甚至變成有害物質(zhì)。有些藥物極易吸收空氣中的水分，并很快會變質(zhì)。如阿司匹林受潮后會分解成水楊酸和醋酸，產(chǎn)生濃烈酸味，對胃腸道刺激性大大增加，嚴(yán)重的還會誘發(fā)胃黏膜出血，因此不宜再服用。
糖衣片 酵母片、維生素B1、葡萄糖酸鈣及一些含糖多的糖衣片等，如果藥片相互粘連，出現(xiàn)黑色斑點(diǎn)，糖衣層裂開，發(fā)霉，有臭味等都不可服用。
沖劑 正常的沖劑都是能疏散滾動的干燥顆粒，如見其發(fā)粘結(jié)塊、溶化、有異臭等不可服用。如果沖劑只是有輕微潮解，還是可以繼續(xù)服用的。
膠囊及膠丸 膠囊極易受潮，如有明顯軟化、破裂、漏油或互相粘連等不宜服用。許多膠囊會在潮濕的空氣中吸收空氣中的水分而潮解，從而出現(xiàn)溶化、發(fā)霉、發(fā)酵、粘連等現(xiàn)象，不能繼續(xù)服用。膠丸往往很難從顏色來判斷其是否變質(zhì)，但如果有油敗味就最好不要服用了。
糖漿 其藥液不論顏色深淺，都應(yīng)澄清無異物，如有較多沉淀物或變色均不可服用。
栓劑、眼藥膏及其他藥膏 若有異臭、酸敗味，或見明顯顆粒干涸及稀薄、變色、水油分離等不可再使用。避孕栓在室溫較高時易變形，變形后仍可應(yīng)用，但若變色則不可使用，變色多是已發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，藥效降低會影響避孕效果。
眼藥水、滴鼻劑 如藥液中有結(jié)晶、絮狀物，或見渾濁、變色等不可使用。
此外，還有注射劑和粉針劑，這兩類藥都是直接通過靜脈注射進(jìn)入血液的，使用上非常嚴(yán)格，一旦變色和出現(xiàn)沉淀，如顏色變深、渾濁，有霉點(diǎn)、絮狀物等不能繼續(xù)使用。粉針劑出現(xiàn)團(tuán)塊兒時，是絕對不能用的。有些針劑如甘露醇在冬季低溫時，會產(chǎn)生結(jié)晶，但隔水加熱后可使之溶化，并非藥物變質(zhì)，因此可以繼續(xù)使用。
國家食品藥品監(jiān)督管理局12月8日下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)含可待因復(fù)方口服溶液管理的通知》，藥品監(jiān)管部門將于近期開展含可待因復(fù)方口服溶液專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范含可待因復(fù)方口服溶液的經(jīng)營行為，加大對含可待因復(fù)方口服溶液生產(chǎn)經(jīng)營違法違規(guī)行為的打擊力度。
據(jù)專家介紹，含可待因復(fù)方口服溶液均含有磷酸可待因，大部分品種含有麻黃堿。磷酸可待因?qū)儆诼樽硭幤?，醫(yī)療上具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。麻黃堿屬于藥品類易制毒化學(xué)品，醫(yī)療上具有松弛支氣管平滑肌、收縮局部血管、平喘作用。此類藥品臨床主要用于鎮(zhèn)咳，療效較好、使用面廣，正常使用是安全有效的，但如果大劑量使用，其中所含的磷酸可待因和麻黃堿兩種成分作用疊加，會產(chǎn)生致幻作用，極易造成濫用，對人體造成損害，甚至危及生命。
據(jù)統(tǒng)計，目前，含可待因復(fù)方口服溶液類藥品在我國共有聯(lián)邦止咳露（通用名：復(fù)方磷酸可待因口服溶液）等13個品種獲準(zhǔn)上市，包括9個國產(chǎn)品種和4個進(jìn)口品種。
復(fù)方磷酸可待因口服溶液（III）(商品名：克斯林)，復(fù)方磷酸可待因口服溶液(商品名：奧亭)，復(fù)方磷酸可待因溶液（II）（商品名：珮夫人克露），復(fù)方磷酸可待因糖漿（商品名：歐博士止咳露）。
二、國產(chǎn)品種
1.復(fù)方磷酸可待因口服溶液（商品名：聯(lián)邦止咳露 深圳致君制藥有限公司）；
2.愈酚偽麻待因口服溶液（深圳致君制藥有限公司）；
3.可愈糖漿（北京雙鶴高科天然藥物有限公司）；
4.復(fù)方磷酸可待因糖漿（商品名：可非 沈陽第一制藥廠）；
5.復(fù)方可待因口服溶液（商品名：新泰洛其 珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司）；
6.愈酚待因口服溶液（商品名：聯(lián)邦克立安 珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司）；
7.復(fù)方磷酸可待因口服溶液（南京星銀藥業(yè)有限公司）；
8.復(fù)方磷酸可待因溶液（商品名：立健亭 南昌立健藥業(yè)有限公司）；
9.復(fù)方磷酸可待因口服溶液（上海實(shí)業(yè)聯(lián)合集團(tuán)長城藥業(yè)有限公司）。
萬古霉素與其他藥物的配伍禁忌已有不少報道，與美平(美羅培南)配伍立即呈白色混濁，靜止后出現(xiàn)白色沉淀；與優(yōu)普酮（頭孢哌酮）配伍立即呈白色混濁，靜止后出現(xiàn)白色絮狀沉淀；與痰熱清注射液配伍呈白色混濁，靜止后出現(xiàn)白色顆粒沉淀；與5%碳酸氫鈉注射液、萬輔(甲磺酸培氟沙星注射液)配伍均呈白色混濁，靜止后出現(xiàn)白色沉淀。與泰能出現(xiàn)白色渾濁，與美洛西林鈉/舒巴坦鈉配伍出現(xiàn)白色渾濁。去甲萬古霉素與頭孢匹胺混合出現(xiàn)白色渾濁，臨床應(yīng)用中應(yīng)引起注意。
據(jù)張麗君報道，用20ml注射器先抽取丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液8ml后再抽取10%氯化鉀注射液5ml時，注射器內(nèi)立即出現(xiàn)紅棕色絮狀渾濁現(xiàn)象，靜止5min后未澄清?；蛳瘸槿?0%氯化鉀注射液后再抽取丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液時，注射器內(nèi)也立即出現(xiàn)紅棕色絮狀渾濁現(xiàn)象，靜止后也未澄清。臨床觀察與配伍實(shí)驗(yàn)證明兩種藥物存在配伍禁忌。
《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》2008年14（8）：1002
國家藥監(jiān)局將鹽酸氨溴索口服溶液等46種處方藥轉(zhuǎn)為非處方藥
國家食品藥品監(jiān)督管理局12月2日公布了46種藥品由原來的按處方藥管理轉(zhuǎn)為按非處方藥管理，包括鹽酸氨溴索口服溶液、布洛芬顆粒等11種化學(xué)藥品和小兒咽扁顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、抗病毒顆粒等35種中成藥。
國家食品藥品監(jiān)督管理局同時公布了這些藥品的“非處方藥說明書”范本。藥品生產(chǎn)企業(yè)將根據(jù)這些范本，對原先的藥品說明書和標(biāo)簽進(jìn)行更改。
新引進(jìn)藥物簡介
地氯雷他定片
本品為白色片劑，屬長效三環(huán)類抗組胺藥，競爭性地抑制組胺H1受體，抑制組胺所引起的過敏癥狀。本品無明顯的抗膽堿和中樞抑制作用。動物試驗(yàn)未見明顯致畸作用。
【藥代動力學(xué)】空腹口服吸收迅速。服后1～3小時起效，8～12小時達(dá)最大效應(yīng)，持續(xù)作用達(dá)24小時以上。食物可使藥峰時間延遲，AUC增加。正常成年人，氯雷他定的T1/2為28小時。80%以代謝物形式出現(xiàn)于尿和糞便中。慢性腎功能衰竭者(肌酐清除率≤30ml/分鐘)，藥物的AUC和血藥濃度升高約73%，而其代謝物的AUC則升高約120%。
慢性乙醇肝病患者，氯雷他定的AUC和藥峰濃度為正常人的2倍，氯雷他定及其代謝物的T1/2分別為24和37小時，可隨肝病的嚴(yán)重程度而延長。氯雷他定與其代謝物的蛋白結(jié)合率分別為97%和73%～77%
。本品及其代謝物不易透過血腦屏障，主要在外周H1受體部位起作用。
【適應(yīng)癥】用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕和鼻癢以及眼部瘙癢和燒灼感。也用于緩解慢性蕁麻疹及其他過敏性皮膚病的癥狀。
【用法和用量】空腹服，成人及12歲以上兒童每次5mg，每日1次。
【不良反應(yīng)】主要包括頭痛、嗜睡、疲乏、口干視覺模糊、血壓降低或升高、心悸、暈厥、運(yùn)動機(jī)能亢進(jìn)、肝功能改變、黃疸、肝炎、肝壞死、脫發(fā)、癲癇發(fā)作、乳房腫大、多形性紅斑及全身性過敏反應(yīng)。
【禁忌】對本品過敏者或特異體質(zhì)者禁用。
【注意事項(xiàng)】對肝功能受損者，本品的清除率減少，故應(yīng)減低劑量，可按隔日5mg服藥。
孕婦慎用，服藥期間宜停止哺乳。12歲以下兒童應(yīng)用本品的安全性尚未確定。
【藥物相互作用】
抑制肝藥物代謝酶功能的藥物能使本品的代謝減慢。每日同服酮康唑400mg，可使氯雷他定及其活性代謝物去羧乙基氯雷他定的血漿濃度升高，但未觀察到心電圖改變。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、西咪替丁、茶堿等藥物并用也可抑制氯雷他定的代謝。
【藥物過量】
逾量中毒時，如患者清醒可予催吐?？捎蒙睇}水洗胃，并給予活性炭吸附藥物。也可考慮用鹽類瀉藥(硫酸鈉)以阻止藥物在腸道吸收。血液透析不能使本品消除，腹膜透析能否使本品消除尚未明確。
【規(guī)格】5mg/片
治病用藥就可能發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。然而在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多患者對藥物過敏的認(rèn)識存在誤區(qū)，最常見的主要有以下幾方面：
◆ 用過的藥不會引起過敏？
很多患者在注射青霉素時，不愿做過敏試驗(yàn)，他們認(rèn)為這藥以前用過，不會過敏。殊不知藥物過敏反應(yīng)是藥物第一次進(jìn)入肌體后，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體（或致敏淋巴細(xì)胞），只有當(dāng)這種藥物再次進(jìn)入人體時才會引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，也就是說一般是兩次以上用藥才會發(fā)生過敏。攝入藥物的次數(shù)越多，產(chǎn)生過敏的可能性越大。再者所用藥物的廠家不同、同一廠家所生產(chǎn)藥物的批次不同（藥物內(nèi)所含雜質(zhì)不同），這些都能成為引發(fā)過敏的原因。所以，青霉素之類的藥物沒有連續(xù)用藥而再用時，都必須重做過敏試驗(yàn)。
◆ 純天然中藥不會引起過敏？
有不少人認(rèn)為只有化學(xué)藥物才會引起過敏，純天然中藥不會過敏。誠然臨床引起過敏反應(yīng)者以化學(xué)合成藥物為多，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗毒素與血清、鎮(zhèn)靜催眠藥等。實(shí)踐證明，中草藥同樣也會引起過敏。近年來報道較多的有穿心蓮、大青葉、板藍(lán)根、丹參、益母草、紅花、大黃、天花粉、防風(fēng)和六神丸、云南白藥、跌打丸、牛黃解毒片、復(fù)方柴胡注射液等中成藥，其過敏表現(xiàn)以蕁麻疹和固定藥疹最常見。
◆ 過敏都在用藥后不久發(fā)生？
多數(shù)變態(tài)反應(yīng)是在用藥一兩天后發(fā)生的，但也有潛伏期很長者，甚至可達(dá)20天以上。所以，當(dāng)出現(xiàn)藥物疹時，在20天內(nèi)所用過的藥物，都應(yīng)視為可疑對象。
◆ 用藥量小就不會過敏？
這是將藥物過敏與藥物的毒副作用混為一談。藥物的毒副作用可通過減少用量而減輕， 但藥物過敏反應(yīng)與用量之間并沒有平行的直接關(guān)系，有時極微小的用量即會引起強(qiáng)烈反應(yīng)。如西安紡織醫(yī)院一位兒科女醫(yī)生，就是聞到青霉素的氣味而引發(fā)過敏性休克，并最終導(dǎo)致死亡。
◆ 吃藥打針才會引起過敏？
凡致敏藥物不論通過何種途徑進(jìn)入人體都會引發(fā)過敏，如滴鼻、點(diǎn)眼、外敷、吸入、滴耳、栓劑等都可引起過敏發(fā)生?？傊?，凡是曾引起過敏的藥物，應(yīng)嚴(yán)禁以任何形式再次使用。
◆ 出現(xiàn)過敏停止用藥就行了？
發(fā)生過敏停止用藥只是首要措施，同時還應(yīng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)病情進(jìn)行對癥治療，應(yīng)囑咐患者多飲水，以利于患者從小便中迅速排出殘存藥物。必要時還需要大量輸液，以加速藥物排出。
總之，藥物過敏的表現(xiàn)形形色色，不但會發(fā)生藥疹，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、哮喘、毛發(fā)脫落、紫癜等癥狀，還會損害肝臟、腎臟、大腦，特別是過敏性休克常會直接危及生命，應(yīng)嚴(yán)加防范。所以，在用藥前，一定要詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史（有過敏史者，應(yīng)記入病歷）；對需要做過敏試驗(yàn)者，絕不可因過去不過敏等原因而忽略不做；要盡量減少用藥種類，以避免與減少藥物過敏的發(fā)生。
氟喹諾酮類藥物，屬化學(xué)合成的一類抗菌藥物，俗稱“沙星”類抗菌藥。第一代代表藥萘啶酸，因療效不佳現(xiàn)已很少使用；第二代--吡哌酸，對大多數(shù)革蘭氏陰性菌有效，因抗菌作用不強(qiáng)且細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，現(xiàn)僅用于尿路和腸道感染；第三代代表藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，抗菌譜更廣；第四代代表藥物有莫西沙星和加替沙星等，抗厭氧菌和抗革蘭氏陽性菌的作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)更小。第三代和第四代的成員，有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、口服吸收好、組織穿透力強(qiáng)、體內(nèi)分布廣、性質(zhì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。該類藥物對某些頭孢菌素類、青霉素類耐藥菌感染亦有顯著效果，對某些特殊病原體如支原體、衣原體也有效，與其他藥物沒有交叉過敏，使用前不需要做皮試。正因?yàn)橛猩鲜鲋T多優(yōu)點(diǎn)，此類藥物目前被廣泛應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，以及皮膚和軟組織感染。
近年來，由于化學(xué)合成成本相對低廉，在我國“沙星”類抗菌藥物在農(nóng)畜牧業(yè)得到了廣泛應(yīng)用，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率顯著增加，進(jìn)而又推動了臨床更加廣泛、頻繁和大量地應(yīng)用，因此氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的報道也逐漸增多。
“沙星”類藥物主要不良反應(yīng)有：一、胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。二、皮膚反應(yīng)和光敏反應(yīng)，如皮膚潮紅、瘙癢，光暴露部分皮膚出現(xiàn)紅斑和水腫、水皰，嚴(yán)重的甚至可以致使皮膚脫落糜爛。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、眩暈、失眠等，較少見的癥狀有煩躁不安、神經(jīng)錯亂，還可誘發(fā)癲癇。四、心血管系統(tǒng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊等。五、肝腎毒性，大劑量服用可產(chǎn)生尿結(jié)晶，還可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。六、影響幼齡動物軟骨尤其是承重關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)育。七、肌腱炎和肌腱斷裂。特別是同時使用類固醇激素治療的老年人，這種危險性更高。
盡管有如此多的不良反應(yīng)，但客觀地講，氟喹諾酮類藥物還是一類安全性比較高的抗菌藥物，由于其獨(dú)特的作用機(jī)制和適中的價格，在臨床抗感染治療方面有著明顯的優(yōu)勢，是臨床治療的重要選擇之一。只要能夠合理、正確、規(guī)范地應(yīng)用“沙星”類藥物，許多不良反應(yīng)是可以避免的。另外，在臨床應(yīng)用過程中有些不良反應(yīng)發(fā)生率很低，患者不必因害怕不良反應(yīng)而不敢用藥，以免耽誤了疾病治療。
謹(jǐn)慎用藥，不良反應(yīng)可減少。那么，患者在使用“沙星”類藥物時，需要注意什么呢？
首先，要堅(jiān)持預(yù)防為主。該類藥物主要經(jīng)由腎臟以原形排泄，部分從肝臟代謝，60歲以上的老年患者和肝腎功能不全患者容易發(fā)生藥物蓄積而增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，使用時應(yīng)適當(dāng)減量，并注意觀察。其次，要用藥前確認(rèn)有無過敏史。根據(jù)藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇藥物及用藥的劑量和方法，防止濫用、過量使用。用藥前需確認(rèn)有無過敏史，有藥物過敏史或高敏體質(zhì)者慎用。該類藥物因能抑制軟骨生長，因此小兒、孕婦和哺乳期婦女應(yīng)避免使用。再次，出現(xiàn)異常立即停藥。重點(diǎn)關(guān)注發(fā)生肌腱炎和跟腱斷裂的風(fēng)險，特別是60歲以上的患者、合并使用類固醇的患者，以及腎、心臟和肺移植的患者，使用氟喹諾酮類藥物相關(guān)肌腱炎和跟腱斷裂的風(fēng)險會進(jìn)一步增加。若出現(xiàn)腱疼痛、腫脹、炎癥或腱斷裂情況，應(yīng)立即停藥，避免運(yùn)動，及時到醫(yī)院就診。（來源：健康報）
一些人在煎煮中藥之前，總是先用清水將中藥洗一遍，認(rèn)為這樣做能保證衛(wèi)生，其實(shí)這是不對的。中藥在煎煮之前，不宜水洗，其中原因主要有以下幾點(diǎn)：一是不少藥材中含有水溶性的糖和甙類成分，水洗后，這些有效成分必將有一部分溶于水而流失，導(dǎo)致藥效降低；其次中藥方劑中有不少藥材是粉末狀的，有的在配藥時還要研碎，如龍骨、牡蠣、滑石粉等，如果先用水洗一遍，必然會造成這些藥物的損失；此外，有的藥材（如醋制元胡、蜜炙麻黃、酒制大黃、膽南星等）在炮制過程中加入了蜜、醋、酒、膽汁等輔料，而這些輔料都易溶于水，若用水洗，會導(dǎo)致部分輔料流失由上可知，中藥在煎煮之前是不宜先用水洗的，不過，順便提醒的是，中藥在煎煮前應(yīng)用水泡一下。這是因?yàn)橹兴幉拇蠖鄶?shù)是以植物為原料，有不少植物藥內(nèi)含有蛋白質(zhì)和淀粉，如果這些植物藥不經(jīng)水泡，一加水就立即煎煮，那么蛋白質(zhì)遇熱就會發(fā)生凝固，淀粉也會糊化，這樣就會妨礙有效成分的煎出。因此，中藥煎煮前，一般應(yīng)先加冷水浸泡30分鐘至l小時，加水的量以浸過藥材并超過1厘米左右為宜。
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